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流行性腦脊髓膜炎

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簡介流行性腦脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環,形成敗血癥,最后局限于腦膜及脊髓膜,形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現有高熱,頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等腦膜刺激征,腦脊液呈化膿性改變。冬春季高發,治療以青霉素、頭孢曲松等抗感染,臥床休息、空氣流通、昏迷病人加強護理,防止呼吸道感染、褥瘡和角膜潰瘍,抗驚厥等。
醫療知識

基本知識

是否醫保:

易感人群:無特發人群

患病比例:0.02%

傳染方式:飛沫傳播 接觸傳播

并發癥:肺炎、 中耳炎、 化膿性關節炎、 膿胸、 心肌炎、 睪丸炎、 附睪炎、 血管炎、 心包炎、 腦積水、 先天性腦積水

治療常識

掛號科室:傳染科

治療方式:藥物治療 支持性治療

治療周期:10-30天

治愈率:70%

常用藥品:磺胺嘧啶片、注射用青霉素鈉

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(3000——20000元)

溫馨提示

在人群中進行預防性接種疫苗,減少傳播。

宜吃食材更多>>
1.宜吃高蛋白有營養的食物;2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物;3.宜吃高熱量易消化食物。
忌吃食材更多>>
1.忌吃油膩難消化食物;2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物;3.忌吃高鹽高脂肪食物。
流行性腦脊髓膜炎 這病因會導致腦脊髓膜炎

一、流行性腦脊髓膜炎病因

腦膜炎球菌屬奈瑟氏菌屬為革蘭陰性球菌,呈卵圓形,常成對排列該菌僅存在于人體,可從帶菌者鼻咽部,病人的血液腦脊液和皮膚瘀點中檢出。

腦脊液(CSF)細菌多見于中性粒細胞,只有在細胞外正常中的一些不易生長,在含有血液的培養基上生長良好,血清滲出液和蛋黃,在二氧化碳環境中生長的5%~10%一般是更好的。這種真菌是非常敏感的冷,干燥和消毒劑。在體外容易死亡,細菌可以形成溶解酶標本立即接種后提交。

病原菌自鼻咽部侵入人體如人體免疫力強,則可迅速將病原菌殺滅,或成為帶菌狀態;若體內缺乏特異性殺菌抗體或細菌毒力較強時,則病菌可從鼻咽部粘膜進入血液,發展為敗血癥繼而累及腦脊髓膜,形成化膿性腦脊髓腦炎。

在敗血癥期細菌常侵襲皮膚血管內壁引起栓塞、壞死、出血及細胞浸潤從而出現瘀點或瘀斑。由于血栓形成,血小板減少或內毒素作用內臟有不同程度的出血。

暴發型敗血癥是一種特殊類型過去稱為華-佛氏綜合征,曾認為是由于雙側腎上腺皮質出血和壞死,引起急性腎上腺皮質功能衰竭所致現已證明腎上腺皮質功能多數并未衰竭,在發病機理中并不起主要作用,而由于腦膜炎球菌的脂多糖內毒素可引起微循環障礙和內毒素性休克繼而導致播散性血管內凝血(DIC)則是其主要病理基礎。

同時,內毒素對Ⅲ型變態反應性腦炎的發生和發展也可能在發病中起一定作用,如在受損的血管壁上可以看到免疫球蛋白沉積,補體和腦膜炎球菌抗原。

二、流行性腦脊髓膜炎癥狀體征

1、前驅期(上呼吸道感染期)

約為1-2d,可有低熱、咽痛咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數病人無此期表現。

2、敗血癥期

突發或前驅期后突然寒戰高熱、伴頭痛、肌肉酸痛食欲減退及精神萎縮等毒血癥癥狀。幼兒則有哭鬧不安,因皮膚感覺過敏而拒抱以及驚厥等。70%-90%病人有皮膚或黏膜淤斑點或淤斑,直徑1mm-2cm開始為鮮紅色,后為紫紅色,嚴重者淤斑迅速擴大其中央因血栓形成而壞死。少數病人板有關節痛、脾腫大多數病例于1-2d后進入腦膜炎期。

3、腦膜炎期

腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現。在前驅期癥狀基礎上出新劇烈頭痛、頻繁嘔吐狂躁以及腦膜刺激癥狀,血壓可升高而脈搏減慢,重者譫妄神志障礙及抽搐。通常在2-5d后進入恢復期。

4、恢復期

經治療后體溫逐漸降至正常,皮膚淤點、淤斑消失大淤斑中央壞死部位形成潰瘍,后結痂而愈;癥狀逐漸好轉,神經系統檢查正常約10%病人出現口唇皰疹。病人一般在1-3周內痊愈。

三、流行性腦脊髓膜炎實驗室檢查

1.血象

白細胞總數明顯增加,一般在10~30×109/L以上。中性粒細胞在80~90%以上。有DIC者,血小板減少。

2.腦脊液檢查

腦脊液在病程初期僅可壓務升高、外觀仍清亮,稍后則渾濁似米湯樣。細胞數常達1×109/L,以中性粒細胞為主。蛋白顯著增高,糖含量常低于400mg/L,有時甚或為零。暴發型敗血癥者脊液往往清亮,細胞數、蛋白、糖量亦無改變。對顱內壓高的病人,腰穿要慎重,以免引起腦疝。必要時先脫水,穿刺時不宜將針芯全部撥出,而應緩慢放出少量腦脊液作檢查。作完腰后患者應平臥6~8小時,不要抬頭起身,以免引起腦疝。

3.細菌學檢查

(1)涂片檢查:包括皮膚瘀點和腦脊液沉淀涂片檢查。皮膚瘀點檢查時,用針尖刺破瘀點上的皮膚,擠出少量血液和組織液涂于載玻片上染色后鏡檢,陽性率可達80%左右。腦脊液沉淀涂片陽性率為60~70%。

(2)細菌培養

①血培養腦膜炎雙球菌的陽性率較低,但對慢性腦膜炎雙球菌敗血癥的診斷非常重要。

②腦脊液培養:將腦脊液置于無菌試管離心后,取沉淀立即接種于巧克力瓊脂培養基,同時注入葡萄糖肉湯,在5~10%CO2濃度下培養。

4.血清學檢查:是近年來開展的流腦快速診斷方法。

(1)測定夾膜多糖抗原的免疫學試驗:主要有對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、金黃色葡萄球菌A蛋白協同凝集試驗、反向被動血凝試驗,酶聯免疫吸附試驗等用以檢測血液、腦脊液或尿液中的夾膜多糖抗原。一般在病程1~3日內可出現陽性。較細菌培養陽性率高,方法簡便、快速、敏感、特異性強。

(2)測定抗體的免疫學試驗:有間接血凝試驗、殺菌抗體測定等。如恢復期血清效價大于急性期4倍以上,則有診斷價值。

四、流行性腦脊髓膜炎治療

1.一般治療

臥床休息,保持病室安靜、空氣流通。給予流質飲食,昏迷者宜鼻飼,并予知量輸入液體,使每日尿量在1000ml以上。密切觀察病情。保持口腔、皮膚清潔,防止角膜潰瘍形成。經常變換體位以防褥瘡發生。防止嘔吐物吸入。必要時給氧。

2.對癥治療

高熱時可用酒精擦浴,頭痛劇烈者可予鎮痛或高滲葡萄糖、用脫水劑脫水。驚厥時可用10%水化氯醛灌腸,成人20m/次,兒童60~80mg/kg/次。或用冬眠靈、安定等鎮靜劑。

3.病原治療

①磺胺在腦脊液中的濃度可達血液濃度的50~80%,常為首選藥物。磺胺嘧啶(SD)成人每日總量6~8g,首劑量為全日量的1/3~1/2,以后每6~8小時給藥一次,同時給予等量碳酸氫鈉。對于嘔吐嚴重,昏迷者可用20%磺胺嘧啶鈉適當稀釋后靜注或靜滴,病情好轉后改為口服。靜注量為口服量的2/3。兒童量為0.1~0.15g/kg/日,分次給予。

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